Como direcionar a formação do fisioterapeuta em Gerontologia no Brasil diante do envelhecimento populacional? / How to direct the training of physiotherapists in Gerontology in Brazil in the face of population aging?

O rápido envelhecimento populacional brasileiro mudou nosso cenário de saúde, o que exige que o profissional fisioterapeuta esteja preparado para lidar com as especificidades desta população. A Associação Brasileira de Fisioterapia em Gerontologia (ABRAFIGE), que tem a missão de fortalecer a especialidade e promover assistência qualificada em Fisioterapia em Gerontologia, propõe uma relação das competências fundamentais para formação no ensino nos cursos de graduação em Fisioterapia e de pósgraduação lato sensu em Fisioterapia em Gerontologia. Essa iniciativa visa auxiliar os gestores das Instituições de Ensino Superior das diversas regiões brasileiras no planejamento de tais cursos de forma a melhorar a qualidade da formação dos fisioterapeutas nessa área.

The rapid aging of the Brazilian population has changed the health scenario. Such a change requires physiotherapists to be prepared to deal with the specificities of this population. The Associação Brasileira de Fisioterapia em Gerontologia - ABRAFIGE (Brazilian Association of Physical Therapy in Gerontology), which has the mission of strengthening the specialty and the purpose of promoting qualified assistance in physical therapy in gerontology, proposes fundamental skills for training in teaching in undergraduate and graduate courses in physical therapy in gerontology. This initiative aims to assist administrators at higher education institutions in different regions of Brazil in the planning of such courses to improve the quality of the education of physiotherapists in this field.

Foot pronation affects pelvic motion during the loading response phase of gait.

BACKGROUND: Increased foot pronation during walking has been associated with low back pain. This association may be due to the impact of increased pronation on pelvic motion. OBJECTIVE: To investigate the effects of increased bilateral foot pronation on pelvic kinematic in frontal and transverse planes during the loading response phase of gait. METHODS: Pelvic, hip, and foot angular positions of 20 participants were collected while they walked at fast speed wearing flat and medially inclined insoles inserted in the shoes. Pelvic motion in frontal and transverse planes was analyzed during the loading response phase. Foot eversion-inversion was analyzed during the complete stance phase to verify the insoles effectiveness in inducing increased pronation and to exclude excessive pronators. RESULTS: Inclined insoles were effective in inducing increased foot pronation. Pelvic and hip motion were altered in the increased pronation condition compared to the control condition. In the frontal plane, mean pelvic position was more inclined to the contralateral side (mean difference [MD]: 0.54°; 95%CI: 0.23, 0.86) and its range of motion (ROM) was reduced (MD: 0.50°; 95%CI: 0.20, 0.79). In the transverse plane, mean pelvic position was less rotated toward the contralateral leg (MD: 1.03°; 95%CI: 0.65, 1.60) without changes in ROM (MD: 0.04°; 95%CI: -0.17, 0.25). The hip was more internally rotated (MD: 1.37°; 95%CI: 0.76, 1.98) without changes in ROM (MD: 0.10°; 95%CI: -1.02, 1.23). CONCLUSION: Increased bilateral foot pronation changes pelvic motion during walking and should be assessed, as a contributing factor to possible pelvic and lower back disorders.

Stress, anxiety, self-efficacy, and the meanings that physical therapy students attribute to their experience with an objective structured clinical examination.

BACKGROUND: Excessive stress and anxiety can impair learning. The objective structured clinical examination (OSCE) is a valuable tool to assess and promote the acquisition of clinical skills. However, significant OSCE-related stress and anxiety are frequently reported. The aim of this study was to investigate the relationships between physiological stress, self-reported levels of anxiety due to an OSCE, self-efficacy, and the meanings that physical therapy students attribute to their experience with the exam. DESIGN: Concurrent mixed methods study. METHODS: A total of 32 students took part in this study. All were enrolled in the third semester of a 10-semester Physical Therapy Bachelor Program. Salivary cortisol levels, self-reported anxiety (State-Trait Anxiety Inventory, STAI) were measured before the OSCE. Exam scores and self-efficacy ratings were also recorded. Correlations between variables were tested with the Pearson correlation, with ɑ at 0.05. Semi-structured interviews were used to explore the personal perspectives of students. Thematic analysis was used to investigate emergent themes. RESULTS: Trait anxiety scores were significantly higher than normative values (p < 0.001). A high proportion of students showed high (STAI> 49) state anxiety (37.5%) and trait anxiety (65.6%). Salivary cortisol was not associated anxiety (p > 0.05). Neither stress nor anxiety correlated with OSCE scores. A moderate and significant direct correlation was found for self-efficacy scores and OSCE scores (r = 0.475, p = 0.007). Students reported that confidence had a calming effect and led to better self-perceived performance. They also reported that the OSCE can provide meaningful learning experiences despite being stressful. CONCLUSIONS: A high proportion of our students reported a stable/lingering negative affect. However, neither stress nor anxiety related to OSCE scores. Students' confidence in their capabilities was correlated with their performance. Their subjective reports suggest that self-confidence may have protected them from the negative effects of stress and anxiety on academic performance.

Medida da força de preensão manual: validade e confiabilidade do dinamômetro saehan / Assessment of hand grip strength: validity and reliability of the saehan dynamometer

Existe uma grande variedade de instrumentos utilizados para a avaliação da força de preensão manual. Porém, não existem estudos demonstrando a validade e a confiabilidade da maioria destes instrumentos. O objetivo deste estudo foi avaliar a validade concorrente e a confiabilidade intraexaminador do dinamômetro Saehan hidráulico comparado-o com o dinamômetro Jamar hidráulico. Cem indivíduos sadios (50 homens e 50 mulheres), entre 20 e 50 anos de idade, sem alterações cognitivas, deficiências físicas, disfunções neuromusculares e ortopédicas e história de lesões nos membros superiores, foram testados com os dinamômetros Jamar e Saehan. A validade concorrente entre o dinamômetro Jamar e o dinamômetro Saehan foi excelente para os testes de força de preensão realizados com as mãos direita (r=0,976) e esquerda (r=0,986). A confiabilidade intra-examinador foi excelente tanto para o dinamômetro Jamar (r=0,985 mãos direita e esquerda) quanto para o dinamômetro Saehan (r=0,981 mão direita e r=0,985 mão esquerda). O dinamômetro Saehan é válido, confiável e comparável com o dinamômetro Jamar. Portanto, dados coletados com o dinamômetro Jamar são equivalentes aos dados coletados com o dinamômetro Saehan. Consequentemente, valores de força obtidos por testes com dinamômetro Saehan podem ser comparados com valores de referência de força de preensão que foram obtidos com o dinamômetro Jamar.

There is a great variety of instruments available for evaluating hand grip strength. There is, however, a lack of studies showing the validity and reliability of most of these instruments. The purpose of this study was to examine the concurrent validity and test-retest reliability of the hydraulic Saehan dynamometer using the hydraulic Jamar dynamometer. One hundred healthy subjects (50 men and 50 women), between the ages of 20 and 50 years old, without cognitive impairment, physical disability, neuromuscular or orthopedic dysfunction, and history of upper extremity injuries were tested with the Jamar and Saehan dynamometers. The concurrent validity between the Jamar and the Saehan dynamometers was excellent for both the right hand (r=0.976) and the left hand (r=0.986). Test-retest reliability was excellent for both the Jamar (r=0.985 right and left hands) and the Saehan (r=0.981 right hand and r=0.985 left hand). The Saehan dynamometer is valid, reliable and comparable to the Jamar dynamometer. Therefore, the Jamar and Saehan dynamometers measure handgrip strength equivalently. As a result, strength values obtained with the Saehan dynamometer can be compared with reference values which were collected with the Jamar dynamometer.

Consequencias das quedas em idosos vivendo na comunidade: revisão sistemática / Consequences of falls in older people living in the community: systematic revision

As quedas em idosos são um problema frequente, com importantes consequências físicas, psicológicas e sociais. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão sistematizada da literatura sobre as consequências das quedas em idosos vivendo na comunidade. A busca foi realizada entre junho a outubro de 2008 nas bases de dados eletrônicas Medline, Lilacs, PEDro e SciELO. Apenas artigos em inglês, português e espanhol foram considerados para esta revisão. Foram identificados inicialmente 114 artigos potencialmente relevantes. Após análise do título e dos resumos, considerando-se critérios de inclusão e exclusão predeterminados, foram selecionados para esta revisão dez artigos. Foram identificadas as seguintes consequências: fraturas, imobilização, lesões de tecidos moles, contusões, entorses, feridas e abrasões, lesões musculares e neurológicas, surgimento de outras doenças, dor, declínio funcional e da atividade física, atendimento médico, hospitalização, reabilitação, medo de cair, abandono de atividades, tristeza, mudança na vida/comportamentos, sentimento de impotência, declínio em atividade social, perda de autonomia e da independência, mudança de domicílio/ambiente, rearranjo familiar e morte. As fraturas e o medo de uma nova queda ficaram dentre as consequências mais citadas. O conhecimento das consequências físicas, psicológicas e sociais das quedas em idosos é de extrema importância, pois ele auxiliará no delineamento das estratégias preventivas e de reabilitação de tais repercussões.

Avaliação do nível de fragilidade em idosos participantes de um grupo de convivência / Assessment of frailty levels of older adults that participate of a senior citizen center

A Síndrome da Fragilidade é uma condição frequente em idosos e pode ser precursora de incapacidade e quedas. Os objetivos deste estudo foram avaliar o nível de fragilidade em idosos de um Grupo de Convivência (GC) e a relação entre fragilidade, incapacidade e quedas. Participaram do estudo 64 idosos, avaliados de acordo com o Fenótipo de Fragilidade, que é composto pelos indicadores: perda de peso não intencional, auto-relato de fadiga, diminuição da força de preensão, baixo nível de atividade física e redução da velocidade da marcha. Foi considerado frágil o idoso que apresentasse três ou mais critérios, pré-frágil quem apresentasse um ou dois e não-frágil nenhum. Foram utilizadas a escala de Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVD), a escala de Atividades Básicas de Vida Diária (ABVD) e questões sobre história de quedas e medo de cair. O teste Mann-Whitney U e o coeficiente de Spearman foram utilizados (a=0,05). Em relação ao nível de fragilidade, foram encontrados 21 idosos não-frágeis, 42 pré-frágeis e um frágil. Os idosos pré-frágeis apresentaram maior necessidade de assistência em ABVD (p=0,046) e AIVD (p=0,011), maior ocorrência de quedas (p=0,004) e medo de cair (p=0,007) que os não-frágeis. Foram encontradas associações significativas e fracas entre estas variáveis e o nível de fragilidade. Os resultados demonstram a importância de intervenções preventivas em idosos pré-frágeis e sugere que fragilidade e incapacidade são entidades distintas em idosos deste GC.

Frailty Syndrome is a common condition in older people and it can be a precursor of disability and falls. The aims of this study were to evaluate the level of frailty in older adults of a senior citizen center and the relation between frailty, disability and of falls. The sample was composed by 64 older adults, evaluated according to the Phenotype of Frailty, composed by five criteria: unintentional loss of weight, self-reported exhaustion, weakness, low physical activity and slow walking speed. The older adult would be considered frail if three or more criteria were present, pre-frail if one or two were present and not frail if none of these were present. The Instrumental Activities of Daily Life (IADL) Scale, the Basic Activities of Daily Life (ADL) Scale, number of falls and fear of falling were used as well. The Mann-Whitney U test and Spearman coeficient were used (a=0.05). Among older adults, 21 were considered not frail, 42 pre-frail and only one frail. Pre-frail older adults presented greater need of assistance in ADL (p=0.046) and IADL (p=0.011) and higher ocurrence of falls (p=0.004) and fear of falling (p=0.007). Weak association between these variables and the frailty level was found. The results show the importance of preventive interventions for pre-frail older adults and suggest that frailty and disability are distint entities in older adults that participate of a senior citizen center.

Estudo da relação entre o nível de atividade física e o risco de quedas em idosas / Study of relationship between level of physical activity and risk of falls in older women

O objetivo deste estudo foi comparar os fatores de risco para quedas em idosas com diferentes níveis de atividade física. A amostra foi composta por 50 idosas residentes na comunidade, pareadas pela idade (71,62 + 5,49 anos). Os desfechos avaliados foram número de quedas, fatores de risco avaliados pelo instrumento QuickScreen "test", tempo para realização do teste TUG, medo de cair e auto-percepção de saúde. Para avaliação do nível de atividade foi utilizado o questionário Perfil de Atividade Humana. As idosas foram alocadas para os grupos: inativo (GI) n=17, moderadamente ativo (GM) n=16 ou ativo (GA) n=17. O teste One-Way Anova foi utilizado para comparação dos fatores de risco para quedas entre os grupos GI, GM e GA. Para comparação das variáveis medo de cair e auto-percepção de saúde foi utilizado o teste Mann-Whitney U. O nível de significância foi estabelecido em α=0,05. Foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos GI x GM, GI x GA, sendo encontrada diferença significativa entre os grupos GM x GA apenas para o TUG. Os resultados sugerem que idosas com níveis de atividade física moderadamente ativo e ativo apresentam menor risco de quedas, comparado a idosas sedentárias.

The aim of this study was to compare the risk factors for falls in older women with different levels of physical activity. The sample was composed by 50 community-dwelling older women, matched by age (71,62 + 5,49 years old). The outcomes evaluated were number of falls, risk factors of QuickScreen Test, time to complete the TUG test, fear of falling and self-perception about health. The questionnaire Human Activity Profile was used to evaluate the level of physical activity. The older women were allocated to following groups: inactive (GI) n=17, moderate active (GM) n=16 or active (GA) n=17. One-Way Anova test was used to compare risk factors for falls between GI, GM and GA groups. Mann-Whitney U test was used to compare the variables fear of falling and self-perception about health. The level of significance was set at α=0,05. There were found significant differences between GI X GM, GI X GA. There were found significant difference between GM X GA groups only for TUG test. The results suggest that moderate active and active older women show less risk for fall, when compared with sedentary ones.

Comparação da qualidade de vida entre idosos que participam e idosos que não participam de grupos de convivência na cidade de Itabira MG / Comparsion of quality of life among elderly that participate and do not participate of senior conviviality groups in the city of Itabira MG, Brazil

Com o aumento no número de idosos no Brasil e no mundo, torna-se preocupante a qualidade de vida dos idosos acima de 60 anos. Diante disto, uma forma que se existe atualmente para que o idoso tente melhorar sua qualidade de vida é sua participação em grupos de convivência. Objetivos: Avaliar a qualidade de vida e a presença de transtorno depressivo entre idosos participantes e não participantes em grupos de convivência. Métodos: A amostra foi composta por 30 idosos que participam de grupos de convivência (66,73+5,82 anos) e 30 idosos que não participam de grupo de convivência (66,70+5,70 anos). Para avaliar a qualidade de vida, foi utilizado o questionário genérico Medical Outcomes Study 36 - Item Short-Form Health Survey e para rastrear a presença de transtorno depressivo utilizou-se a Escala de Depressão Geriátrica. Para verificar a normalidade entre os grupos, foi utilizado o teste de Shapiro-Wilk. O teste t-Student e o teste Mann-Whitney U para amostras independentes foram utilizados para realizar a comparação entre os grupos. O nível de significância foi mantido em 0,05 para todas as análises. Resultados: Foi encontrada diferença estatisticamente significativa nos domínios capacidade funcional, estado geral de saúde, vitalidade e aspectos sociais. Conclusões: Os resultados sugerem que os idosos que participam de grupos de convivência apresentam melhor qualidade de vida e menor ocorrência de depressão quando comparados a idosos que não participam de grupos de terceira idade.

Qualidade de vida em idosos que praticam atividade física: uma revisão sistemática / Quality of life in elderly people who practive physical activity: a systematic review

Realizar uma revisão sistematizada da literatura sobre o impacto da prática regular de atividade física na qualidade de vida dos idosos. Método: Revisão sistemática de estudos publicados até setembro de 2008, nas bases de dados Medline, LILACS e SciELO. Foram excluídos os estudos que possuíam delineamento transversal ou que eram relatos de casos, que avaliavam a qualidade de vida associada a alguma doença específica e aqueles nos quais havia presença de outra intervenção concomitante. Resultados: De acordo com os critérios de inclusão, dos 391 artigos encontrados, apenas três fizeram parte da análise. Foram identificados três tipos de intervenções: 1) exercícios de aquecimento, treino aeróbico, fortalecimento muscular, coordenação e resfriamento; 2) exercícios de fortalecimento muscular, treino funcional; 3) exercícios na água. Os resultados desses estudos sugerem que a qualidade de vida aumenta com a prática de atividade física (intervenções 1 e 3), principalmente se for realizada duas vezes por semana ao invés de somente uma vez. Os benefícios do treino de resistência muscular na qualidade de vida foram limitados e não foi encontrado benefício do treinamento funcional neste desfecho. Conclusão: O número limitado de artigos encontrados, apenas um único estudo para cada tipo de intervenção, limita as conclusões desta revisão a respeito da eficácia dessas intervenções. Assim, conclui-se que há evidência limitada a respeito dos benefícios da prática de atividade física na qualidade de vida de idosos vivendo na comunidade. Sugere-se que mais estudos longitudinais sejam realizados para que as conclusões a respeito da eficácia destas intervenções sejam mais robustas.